Barnens psykiska hälsa ska inte vara en marknad

De borgerliga grönblå partierna krokar arm med Sverigedemokraterna i Västra Götaland. Tillsammans driver de på för ett vårdval inom barn- och ungdomspsykiatrin. Argumenten är välkända: valfrihet ska öka tillgängligheten, konkurrens ska korta köerna och nya ersättningsmodeller ska få ordning på kostnaderna. Det låter tilltalande i teorin. Men när man läser den förstudie som regionen själv beställt framträder en mer komplex och mer bekymmersam bild.

Förstudien visar tydligt att ersättningsmodellen inte bara är en teknisk detalj. Den styr vårdens innehåll, vilka barn som prioriteras och vilka som kommer att prioriteras bort. Därför krävs större försiktighet än vad de borgerliga och det nationalistiska socialkonservativa partiet hittills lyft i debatten.

För det första är tillgänglighet inte samma sak som rätt vård.
Förespråkarna menar att vårdval automatiskt leder till kortare köer. Men förstudien varnar för att ersättningsmodeller med volymtak och vårdepisoder riskerar att styra vården mot ”enklare” patienter. Barn med samsjuklighet, svåra sociala problem eller långvariga behov blir mindre attraktiva när ersättningen inte följer komplexiteten. Resultatet kommer bli fler besök men sämre vård för dem som behöver BUP mest.

För det andra kommer kostnadskontroll ske på bekostnad av barnens behov.
Ett huvudargument från högern och nationalisterna är att kostnads- och volymtak skapar ordning i ekonomin. Förstudien bekräftar att det kan fungera. Men den visar också på baksidan. När taket nås riskerar vårdgivare att bromsa, skjuta upp insatser eller avsluta vårdepisoder tidigare än vad som är medicinskt motiverat. Erfarenheter från andra regioner pekar på ryckighet i tillgängligheten och brist på långsiktig stabilitet. Budgetdisciplin får aldrig gå före barns psykiska hälsa.

För det tredje kräver patientcentrering styrning, inte marknadslogik.
Vårdmarknadsförespråkarna beskriver vårdepisoder som ett steg mot mer sammanhållen och patientcentrerad vård. Förstudien är betydligt mer försiktig. Den slår fast att VGR idag saknar gemensamma definitioner av vårdepisoder och att IT‑stöden inte är anpassade. Utan tydlig styrning, riskjustering och uppföljning riskerar modellen att bli administrativt tung och kliniskt stel. Raka motsatsen till den nära, behovsstyrda vård som barn och familjer behöver.

Vi socialdemokrater menar att barn- och ungdomspsykiatrin ska byggas ut, inte styckas upp. Ditt barn ska få stöd snabbt när det inte mår bra. Barn och unga som mår psykiskt dåligt ska få hjälp direkt. Vi vill korta köerna till BUP, bygga ut första linjens psykiatri och satsa mer på förebyggande insatser för att fånga barn och unga mycket tidigare än vad vi gör idag.

Valfrihet är meningslös om den inte omfattar alla barn, oavsett var de bor eller hur komplex deras situation är. Förstudien visar att ett förhastat vårdval riskerar att skapa nya problem snarare än lösa de gamla.

Barnens psykiska hälsa kräver långsiktighet, jämlikhet och politiskt ansvar.

Håkan Andersson (S)
Ordförande i Marks arbetarekommun